随着生活水平改善、饮食结构调整、体检逐渐普及等，胆囊结石在我国患病率呈逐渐升高趋势，患病率为10%以上，成为我国的常见病、多发病。由于胆囊结石可引起腹胀、消化不良等消化道症状，严重者诱发胆绞痛，并发胆管感染、梗阻性黄疸、胰腺炎等，且与胆管肿瘤亦密切相关，因此对其治疗需要给予足够重视，做到早发现、早治疗。

　　近年来随着现代科技的不断发展以及内镜技术的进步，促使人们再一次聚焦保胆取石手术。保胆取石术是在直视下取石，可确保取尽结石，避免因结石残留所致复发。因此，保胆取石术既可避免胆囊切除术造成的并发症，又可满足患者的保胆要求，且尚未见严重并发症发生及死亡病例。因此，我们认为对于部分胆囊功能良好且有强烈保胆意愿的患者，保胆取石术不失为一种人性化的治疗手段。 [1]

　　保胆取石手术的应用前景取决于胆囊结石成因的研究进展，同时保胆治疗过程中发现的问题也将为结石成因的研究提供十分有价值的信息反馈。微创时代保胆取石治疗研究正处起步阶段，值得深入探索和研究。

　　1、适应症禁忌症

　　关于保胆取石术的适应症及禁忌症并无大家公认的统一规范。我们认为,应从严制定保胆取石指征，并在临床实践中不断积极探索保胆取石的最佳适应症，从而使该手术尽量造福于广大的胆石病患者，对胆囊结石患者的治疗方式要因“人”而异、因“胆”而异。

　　适应症

　　1. 胆囊形态、功能正常，B超检查示胆囊轮廓清晰，位置、大小正常，胆囊壁厚<4mm，胆囊收缩功能良好。

　　2. 单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作；

　　3.无上腹手术史、肝硬化等病史；

　　4. 有明确保胆意愿，并完全理解结石复发的可能。

　　禁忌症

　　1.胆囊结石急性炎症发作，胆囊无功能，胆囊管闭塞，胆囊萎缩者均不宜行保胆手术。

　　2.胆囊结石过大或充满结石、胆囊泥沙样结石的尽量不施行该手术。

　　3.对于合并心肺功能不全的老年患者，尽量不施行该手术。

　　4.不能排除胆囊恶性疾病可能者。

　　2、手术方法

　　保胆取石术术式主要有小切口保胆取石术、腹腔镜辅助小切口保胆取石术以及全腹腔镜下保胆取石术。

　　行小切口保胆取石术时部分患者因为过度肥胖、胆囊位置过高而使手术操作困难。同时小切口保胆取石术术中无法观察到胆囊全貌，对胆囊周围是否有粘连、粘连轻重等难以做出评价，所以临床多采用腹腔镜辅助的小切口保胆取石术，它可以镜下探查腹腔内其他脏器，准确定位胆囊底位置，指导切口选择，同时术中可观察胆囊情况，如不适合保胆治疗，则可以中转腹腔镜下胆囊切除术。此外，小切口保胆取石直视下缝合胆囊切口，其确切，牢靠，安全。胆囊复位后可以于镜下反复挤压胆囊证实无渗漏、洗尽溢出的液体。

　　完全腹腔镜保胆取石又称腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，其具有腹腔镜辅助的小切口保胆取石术的优点，同时避免了小切口，做到了尽可能的微创，但由于术中需胆道镜探查及腹腔镜下缝合结扎，故操作难度相对较大，准入门槛高，仅在腹腔镜技术较为成熟的医院开展。

　　3、术后预防

　　长期临床经验证明，若去除胆石而保留胆囊，则胆石可能于数月内再度形成。德国名医Langenbuch于1882年提出了“胆囊切除不是因为胆囊内含有结石，而是因为胆囊能生长结石”。手术方法的成功并不等于治疗目的的成功，由于保胆取石术未经大规模远期随访和反复验证，中期和远期疗效难以评估，条件不具备的医院或准备不充分的病人还是以腹腔镜胆囊切除为安全可靠。

　　新的保胆取石术结石取净率高，术后口服熊去氧胆酸以增加胆汁中胆酸的浓度，对降低胆固醇性结石有一定效果。指导患者保持良好的生活习惯，调整饮食结构，保持和促进胆囊功能恢复才能避免结石复发。术后仍需进行长期随访，如何降低复发率是一个值得日后深入研究的课题。

　　4、主要条件

　　近年来，胆囊结石发病率越来越高。据统计，我国胆结石的发病率高达10%。胆囊的主要功能是储存胆汁，是身体中不可缺少的脏器。对胆结石患者来说，“保胆”还是“切胆”，医学界一直存在争议。

　　对此， 南通文峰中西医结合医院徐海峰院长认为：保胆取石是医学发展的方向，要选择适合保胆的患者去保胆。对于胆石复发概率很高，找不到成石原因的患者，或者患者伴有其他病症，如糖尿病、冠心病，手术风险加大的，还是主张把胆囊切掉。

　　5、所需胆囊条件

　　（1）胆囊有保留价值，胆囊收缩功能良好和高效储备胆汁功能良好（可将胆汁浓缩10倍）。

　　（2）结石不易复发，一般单发或多枚大小相近的结石不易复发；多发的小结石易复发。

　　6、所需病人条件

　　（1）无严重心血管合并症。

　　（2）心理健康，对保胆的后果有充分的认识。

　　（3）无慢性胆囊炎症状。